Prophylaxis and treatment of cystoid macular edema after cataract surgery / Profilaxia e tratamento do edema macular cistoide após cirurgia de catarata

Macular cystoid edema is one of the major causes of decreased vision after cataract surgery. The inflammatory process appears to be the main causal factor of the edema. The major risk factors are: surgical complications, previous retinal diseases, diabetes, uveitis and use of prostaglandins drops. The diagnosis is clinically, but fluorescein angiography and optical coherence tomography are also important to detect swelling and assist in differential diagnosis. Although pre-operative prophylaxis do not have scientific evidence, it is recommended especially in cases with risk factors. The initial treatment includes a combination of both topic corticosteroid and nonsteroidal anti-inflammatory. Chronic and refractory cases can be managed with alternatives treatment, such as intravitreal triamcinolone and anti-angiogenic. This article aims to discuss various aspects of pseudophakic macular cystoid edema.

O edema macular cistoide é uma das principais causas de baixa de visão após cirurgia de catarata. O processo inflamatório parece ser o principal fator causal do edema. São considerados fatores de risco complicações cirúrgicas, doenças retinianas prévias, diabetes, uveítes e uso de colírios de prostaglandinas. O diagnóstico é feito clinicamente, mas a angiografia fluoresceínica e a tomografia de coerência óptica também são ferramentas importantes para detectar o edema e auxiliar no diagnóstico diferencial. Apesar da profilaxia pré-operatória não ter evidência científica, ela é preconizada especialmente nos casos com fatores de risco. O tratamento inicial é realizado com associação de corticoide e anti-inflamatório não hormonais tópicos. Os casos crônicos e refratários têm diversas alternativas de tratamento, sendo o uso de triancinolona e antiangiogênicos intravítreos as mais utilizadas. Este artigo se propõe a discutir diversos aspectos do edema macular cistoide pseudofácico.

Single intravitreal bevacizumab injection effects on contrast sensitivity in macular edema from branch retinal vein occlusion / Efeito de uma única injeção intravítrea de bevacizumabe sobre a sensibilidade ao contraste no edema macular causado por oclusão de ramo venoso da retina

PURPOSE: To evaluate the effect of a single intravitreal bevacizumab injection on visual acuity, contrast sensitivity and optical coherence tomography-measured central macular thickness in eyes with macular edema from branch retinal vein occlusion. METHODS: Seventeen eyes of 17 patients with macular edema from unilateral branch retinal vein occlusion were treated with a single bevacizumab injection. Patients were submitted to a complete evaluation including best corrected visual acuity, contrast sensitivity and optical coherence tomography measurements before treatment and one and three months after injection. Visual acuity, contrast sensitivity and optical coherence tomography measurements were compared to baseline values. RESULTS: Mean visual acuity measurement improved from 0.77 logMAR at baseline to 0.613 logMAR one month after injection (P=0.0001) but worsened to 0.75 logMAR after three months. Contrast sensitivity test demonstrated significant improvement at spatial frequencies of 3, 6, 12 and 18 cycles/degree one month after injection and at the spatial frequency of 12 cycles/degree three months after treatment. Mean ± standard deviation baseline central macular thickness (552 ± 150 µm) reduced significantly one month (322 ± 127 µm, P=0.0001) and three months (439 ± 179 µm, P=0.01) after treatment. CONCLUSIONS: Bevacizumab injection improves visual acuity and contrast sensitivity and reduces central macular thickness one month after treatment. Visual acuity returns to baseline levels at the 3-month follow-up, but some beneficial effect of the treatment is still present at that time, as evidenced by optical coherence tomography-measured central macular thickness and contrast sensitivity measurements.

OBJETIVO: Avaliar o efeito de uma única injeção intravítrea de bevacizumabe na função visual, sensibilidade ao contraste, em olhos com edema macular causado por oclusão de ramo venoso retiniano. MÉTODOS: Dezessete olhos de 17 pacientes com edema macular unilateral causado por oclusão de ramo venoso retiniano foram tratados com uma única injeção intravítrea de bevacizumabe. Pacientes previamente foram submetidos a exame ocular completo, sensibilidade ao contraste, variável de maior interesse, melhor acuidade visual corrigida e tomografia de coerência óptica e foram reavaliados no 1º e 3º mês de seguimento. RESULTADOS: O teste de sensibilidade ao contraste demonstrou melhora significante nas frequências espaciais 3, 6, 12 e 18 ciclos/grau (c/g) no primeiro mês de seguimento e na frequência espacial 12 c/g após o 3º mês de tratamento. A média da acuidade visual melhorou de 0,77 no pré-tratamento para 0,61 logMAR no 1º mês de seguimento (P=0,0001), com piora ao final do 3º mês, 0,75 logMAR. A média da espessura foveal central (552 ± 150 µm) reduziu significantemente no 1º (322 ± 127 µm, P=0,0001) e 3º (439 ± 179 µm, P=0,01) mês de seguimento. CONCLUSÃO: No edema macular causado por oclusão de ramo venoso retiniano, uma única injeção intravítrea de bevacizumabe melhora a sensibilidade ao contraste, acuidade visual e reduz a espessura foveal central após 1 mês de tratamento. Após 3 meses de seguimento, ainda é possível observar benefício com o tratamento, como foi evidenciado pela sensibilidade ao contraste e a medida da espessura foveal central à tomografia de coerência óptica.

O oftalmologista e o paciente deprimido: situações frequentes e condutas / The ophthalmologist and the depressive patient: common situations and it's management

Os objetivos deste trabalho foram os de alertar o médico oftalmologista para os sintomas da doença depressiva e dos quadros oculares que podem se associar a ela, principalmente, de lembrar a import6ancia do encaminhamento de pacientes deprimidos portadores de cegueira ou com baixa visão para os centros de resdaptaçào. Nesses centros procura-se reabilitar o paciente em sua profissào anterior ou orientá-lo para uma nova atividade visando reintegrá-lo no convívio social. O trabalho revela ainda como a depressão interferena readaptação desses pacientes.

Ferimentos perfurantes oculares no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. O que mudou nos últimos 27 anos / Ocular penetrating wounds in the Hospital das Clínicas of the University of Säo Paulo. The changes in the last 27 years

Foi realizado um estudo retrospectivo de 95 olhos de 92 pacientes com ferimento perfurante ocular admitidos na Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da FMUSP entre maio de 1996 a março de 1997.77.2 por cento dos pacientes eram do sexo masculino, a faixa etária mais acometida foi de zero a 40 anos (85.9 por cento). O principal agente causador foi o acidente automobilístico(29.5 por cento), seguido pelos acidentes domésticos, pelos ferimentos causados pela violência e pelos acidentes de trabalho(22.1 por cento,22.1 por cento e 20 por cento respectivamente). Medidas preventivas parecem ter modificado pouco o perfil das causas desses ferimentos no nosso serviço nas últimas décadas, embora sua incidência total tenha diminuído nos últimos cinco anos.

Telangiectasias retinianas justafoveolares idiopáticas: padräo clínico e fundoscópico em 19 casos / Idiopathic juxtafoveal retinal telangiectasis: clinic and fundoscopic pattern in 19 cases

A telangiectasia justafoveolar idiopática (TJI) é uma vasculopatia retiniana da idade adulta, pode causar baixa acuidade visual e ser de difícil diagnóstico. Estudou-se os prontuários de 19 pacientes com TJI usando-se a classificaçäo de GASS & BLODI. Observou-se 8 pacientes no grupo 1 (42 p/c), 11 no grupo 2 (58 p/c) e nenhum no grupo 3. Todos os do grupo 1 apresentaram doença unilateral, com as telangiectasias facilmente visíveis, depósitos lipídicos e edema cistóide de mácula. A idade média foi de 55,8 anos, com cinco pacientes do sexo masculino (63 p/c) e três do feminino (37 p/c). Todos os do grupo 2 tinham doença bilateral com telangiectasias evidenciadas apenas à angiofluoresceinografia. A idade média foi de 54,5 anos, com dois

Artefatos acústicos em pseudofacia / Acoustic artifacts in pseudophakia

Os autores estudaram 37 olhos pseudofácicos (37 pacientes) submetidos ao exame de ultra-sonografia ocular devida a baixa acuidade visual associada a diminuiçäo de transparência dos meios. Foram descritos os principais artefatos acústicos criados pela passagem do som através da lente intra-ocular (LIO), bem como suas implicaçöes nos diagnósticos das patologias intra-oculares. O objetivo do trabalho foi alertar os erros mais comuns de interpretaçäo e desse modo, contribuir para a eliminaçäo dos mesmos. Os autores recomendam que os exames ultra-sonográficos dos olhos pseudofácicos sejam realizados evitando-se a transmissäo do som através da LIO

Crises glaucomatociclíticas: relato de seis casos / Glaucomatocyclitic crisis: six cases report

Esse trabalho apresenta seis pacientes portadores de crises glaucomatociclíticas. Cada paciente apresentou crises recorrentes e unilaterais de elevaçäo aguda da PIO associada a discreta ciclite. os sintomas em cada crise foram desproporcionalmente pequenos para os níveis pressóricos medidos e os sinais congestivos eram discretos. A duraçäo de cada crise variou de dois dias a três semanas e todos os episódios responderam a medicaçäo antiglaucomatosa e antiinflamatória. A despeito das múltiplas crises os pacientes näo desenvolveram defeitos de campo visual e a escavaçäo do disco óptico aumentou em apenas dois pacientes. Num destes foi documentada a associaçäo com glaucoma crônicodddddd simples. Uma particularidade observada foi a presença de dois alcoólatras na casuística sendo que um referia que suas crises eram desencadeadas por grandes ingestöes alcoólicas. Foi utilizada em alguns pacientes a profilaxia com indometacina ou tropicamida tópica, mas a efetividade dessas drogas em prevenir novas crises foi duvidosa.

Revisäo cirúrgica de bolhas filtrantes näo funcionantes: relatos de dois casos / Surgical revision of filtering bleds

Este trabalho descreve dois pacientes submetidos com sucesso `a revisäo cirúrgica da bolha conjuntival filtrante näo funcionante. Em ambos os casos as cirurgias filtrantes prévias mostraram-se ineficazes apesar de apresentarem abertura escleral prévia. A remoçäo de um cisto de Tenon num caso é a de tecido fibrótico subconjuntival no outro, evitou uma nova cirurgia filtrante em ambos os casos